气管食道疾病

能成为异物的东西实在是五花八门，近年来异物的种类和性质也发生了很大变化。

以气管异物为例，10年前排列第一位的是西瓜子，随着高糖、无子西瓜栽培的日益扩大，西瓜子也变得越来越小，既便误吸入气管，也很容易再咳出，排名第一定位置已让位于花生仁。现在异军突起的是果冻类异物，孩子们非常喜爱这种柔软有弹性有滋味的东西，但是一旦误吸，果冻很容易阻塞支气管，而且很难用抓钳取出，吸引器的管径又相对太小无法吸出，常可造成患者窒息死亡，前一段时间曾有电视广告曰：“可以吸的果冻”不知是否充分考虑了呼吸道异物的问题。另外食品丰富的同时，一些新的异物品种走上手术台，如开心果、腰果、魔芋块等等。对患者生命威胁最大的是坚果类异物，它们可吸收支气管内的液体胀大阻塞支气管形成肺不张，坚果自身含的植物脂肪会刺激呼吸道产生严重的炎症反应，这些都会对机体产生不良影响。

近年来取食道异物的患者中，老年人占了绝大部分。一种新兴的异物是药品包装，现在很多贵重药都采取独立包装，有时每粒药物外面还包有一层铝塑保护层，老年人自己服药时，有时看不清或感觉不到包装的存在，将药和包装一起吞下，常卡在第一狭窄处形成异物。老年人感觉迟钝，忍耐力强，常在1－2天后才主诉症状，我们遇到1例异物卡了一周才因吞咽困难就诊，所以遇到老年人不明原因的进食障碍，一定要除外异物的可能。

3岁以下的幼儿是潜在最危险的异物患者。他们无法控制自己的行为，让他们不接触异物，不能仅靠说服教育，必须从源头上整理、清除一切可疑物品。如家中一切直径在1厘米以下的独立物品，包括玩具上的小零件，衣服上就要脱落的钮扣等等。另外，幼儿咀嚼能力不健全，应暂不要给坚果类食物。

不能生活自理的老年人，特别是有老年痴呆症表现的老人，也应参照幼儿的生活护理加以注意。一切进口的东西应在专人照料下进行，定期检查假牙，带核的果实应去核再吃，建议喝果汁，少吃烫、粘、硬的食物，尽量避免吃多刺的鱼类。

食道腐蚀伤是指误食或故意吞食强酸碱造成的食道烧伤，在医学上极难处理，常给患者带来终身的痛苦。

10年前的典型病例：装修后用剩下的烧碱未处理掉，置于门后隐蔽处，被家中3岁小童发现，喝一口觉得甜，再来一口咽痛无比，食道已经遭毁灭性损伤。

氢氧化钠、氢氧化钾腐蚀作用最强，严重者直接造成穿孔，硫酸、硝酸可造成局部凝固坏死，医用来苏水、苯酚被人体吸收后会引发其他脏器疾病。

现在虽然装修已产业化，烧碱几乎被淘汰，但由出现了新的有潜在烧伤可能的化学产品，如各种洁厕剂、消毒剂、厨房去污剂、管道清淤剂、染发剂等等。

食道烧伤临床分3度3期，多数患者会遗留瘢痕狭窄造成进食困难，最严重者腐蚀到食道周围的心脏、胃肠，会导致患者死亡，一旦误食必须争分夺秒，积极治疗。急性期可利用酸碱中和反应来减轻腐蚀，一定选稀释的食醋或牛奶、蛋清，禁用碳酸氢钠，因其会产生大量CO2气体，偶可导致压力性穿孔发生。

现在就清查家中化工制品，仔细产品阅读说明，有禁止服用入口的一定要严格管理放置，该入库的入库，该上锁的上锁，该高升的就放在儿童无法看到取到的高处。

气管切开术是头颈外科常见手术，在国外是每个外科临床医师必会的手术。

气管走行在颈前正中线上，上为喉部，下连支气管、肺脏，后为食道。

适应症：
1.在昏迷和其他危重情况下，患者的自主呼吸功能丧失，为了建立稳定的人工呼吸通道，需切开气管，插入一个管道，连接呼吸机。
2.在头颈、口腔易出血区的大手术前，为防止血液或分泌物向下流入肺部引起窒息和肺炎，也需预防性气管切开。
3.在慢性肺阻塞疾病、肺心病，及时的气管切开可以降低呼吸道阻力，减轻患者消耗，避免心肺衰竭。
4.在喉炎、会厌炎、喉异物等造成的喉梗阻时，需抓紧时机，紧急气管切开，避免患者窒息和死亡。

手术在局麻或不施麻醉的情况下进行，常需结扎、切断颈前静脉的分支和甲状腺峡部。切开气管前壁，可切除部分软骨组织，插入气管套管并严格固定，手术即告结束，一般需时十几到几十分钟。

在喉梗阻患者和ICU病房（重症监护病房），医生们发明了环甲膜切开术和经皮气管切开术，手术可在几分钟内完成，是抢救患者生命的快速有效手段。

气管切开术的常见并发症有出血、皮下气肿、脱管、堵管等等，一旦出现，均会危及患者生命，因此医患双方都不可小视，术后护理也十分重要。

一旦上述适应症的病因消除，患者情况稳定，插入的气管套管可拔除，切开口可自行闭合，也可手术缝合，患者恢复经口-咽-喉呼吸通道。

一般情况下，一旦耳鼻咽喉科医生认为患者需要气管切开术，患者家属最好积极配合签字工作，以免延误病情，错过最佳抢救的时机

    人常说“眼里不揉沙子”，其实身体哪一处进了不该进的东西都是大事，在儿童，最普遍、最危险的即是气管支气管异物。
    人进食功能是出生后逐渐完善的。婴儿添加辅食后，即存在吸入固体异物的可能。小儿牙齿、咀嚼功能较差，呼吸与吞咽动作欠协调，吃东西时常囫囵吞枣，若进食时伴有哭笑和吸气则非常容易把食物吸入气管，形成异物。一些家长爱喂孩子瓜子、花生、豌豆，殊不知这些食物是最常见的异物来源。
    异物进入气管后，立即引起气管保护性呛咳，孩子哭闹、挣扎、脸憋得通红，小一点儿的异物可能被咳出。急性期过去后是长达几天或几月不等的静止期，患儿呼吸音粗大，偶尔呛咳。接下来，异物造成支气管内分泌物潴留感染，进入并发症期，可有支气管炎、肺不张、呼吸困难及发热等全身症状。异物在气管支气管内的移动和感染容易呼吸功能下降，患儿缺氧，并可能突然嵌顿在气管口造成窒息，几分钟内即可造成患儿死亡，因此是儿科第一号急症。
    耳鼻咽喉科医生负责治疗此病。

预防：
    1.注意儿童生活防护，儿童有将东西放入口内的习惯，请保管好家中物品，不要让儿童够着。如笔帽、发卡、糖豆、纽扣、药片等小物品。
    2.进食时不要逗弄小孩儿，避免哭笑。
    3.3-4岁以内小孩，不要喂花生、瓜子等坚果。

治疗：
    一旦发现或怀疑儿童吸入异物，应勿存幻想，立即到医院耳鼻咽喉科就诊。一经确诊，医生会经口置入支气管镜夹取异物，现多采取全麻。

　　日前，一名食道嵌顿假牙异物的患者在北医三院耳鼻喉科治愈出院。

　　该患者在吃饭时不慎将嘴里佩带的一枚假牙咽下，出现了剧烈的疼痛，家属马上将其送往北医三院，经X光照像发现，这枚假牙两端带有四根锐利的固定钢钩，紧紧地嵌入食道上部的肌肉中，与周围大血管关系紧密。医务人员经过认真检查后制定了手术方案，李学佩教授亲临现场指导，在麻醉师的密切配合下，经过细心而准确的技术操作，在食道镜下将这枚长达4厘米多的假牙安全取出。

　　端午节以来，已有多名食道异物的患者在北医三院获救。专家告诫广大群众，特别是一些中老年同志，制作假牙一定要选择技术完备的医疗单位。假牙松动，一定要去医院修理或重配，勿存侥幸心理，以防意外脱落。养成细嚼慢咽的良好进食习惯，既能察觉异物的存在又有利于食物的消化吸收。食品厂家制作的年糕、粽子等食品应尽可能用去核枣及干果品以杜绝隐患。如发现已误咽异物的同志，一定要
及时到专科医院治疗，千万不可认为用馒头等食物会把异物带下去，以免发生食道穿孔等严重并发症。

注：本文完成于1999年7月，相关文章发表在《北京青年报》1999年7月18日第24版