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医话空间是一个老栏目,也不准备再登新文章。时过境迁,现在看看几年前选的文章,真是别有一番滋味在心头,只叹社会文明之■■，医改之慢！ 干祖望医师是中国中医耳鼻咽喉科学会主任委员，医界泰斗。他年近九旬，仍活跃在临床教学一线，他的渊博学识幽默文笔更是让我钦佩，征得他本人同意，健东网上咨询之医话空间将连载《干祖望医话》，让广大网友共享。 网主随笔 医生能做些什么（00/10/15） 在一些媒体报道中，某某名医、某某好药被描绘得简直就是神仙下凡、再造仙丹，林林总总，似乎已没有了难治的病；再看房前屋后、电线杆子上张贴的广告，更是包罗万象，人类的种种顽疾似乎都已能被我们泱泱中华所攻克。果真如此，为什么诺贝尔医学奖从来没我们的份儿呢？ 在“人有多大胆，地有多大产”“人定胜天”等口号乱飞的年代，盛传“千年的铁树开了花，30年的哑巴说了话”的神话，一时间针刺哑门穴治疗聋哑成为革命时尚，但听说扎瘫痪的有几个，真正说出完整话来的聋人一个都没有！还有包治百病延年益寿的“鸡血疗法”、“甩手疗法”、“红茶菌”等等，都受到了当时媒体的大力宣传。 现在，人们已淡忘了那段浮夸可笑的历史，但对神奇疗法的渴求却不肯放弃，于是乎，更加貌似科学的东西仍在大行其道，另一方面，人们对医疗过程后未达自己意愿的情况也愈加感到难以接受，这也是影响医患关系的一个关键情结。用矛盾论来解释就是：人们受谎言影响的、超越客观规律的、对医疗质量的过高期望与现有实际医疗水平之间的矛盾。这一矛盾若得不到有效调节，国内医疗市场就不可能健康成长。 我们已开始认识到大自然有她完美的规律和平衡，当狂傲的人们照着自己的目的满怀豪情地践踏、改变她后，更加难以处理的悲惨的结局就一定在后面等着我们。在人的一生中即存在生老病死这一不争的规律，且不分贵贱高低人人平等，不出意外的话，您就得服从她，任何妄图中止这一过程的努力终将是徒劳的。 那么医生的任务是什么呢？我认为，在短短几十年的人生客旅中，医生的责任是尽最大的努力让人们的身体保持在最佳状态，这包括：维护生活环境、宣教科学卫生的生活方式、尽早发现人体故障并及时修复、自身学习等等。 可是，有了这样的医生，患者应该做些什么呢？
孟坷(约公元前372一前289年)曾说过：“尽信书不如无书”。的确，此言时历2000多年而仍然有用。
也像用了荆芥，一定想到防风；用了乳香，一定想到没药；用了红花，一定想到桃仁一样，既谈了“吹”，当然更要配之以“拍”。
建国前有三只社会垃圾箱：丘八（兵）、和尚、中医。地痞、流氓、赌棍、小偷……混不下去了，去当兵。失风强盗、不得志军阀、失意政客、破产资本家.....，就可“遁入空门”而成和尚。武不能劳，文不能写、有享受之欲而乏生产之力者，都可以挂起“中医”的招牌混饭。解放之后，这三只垃圾箱被铲掉了。 现在，不是国家好儿女的，是当不成兵的。经过40多年的培养扶植，中医队伍澄清了，已成为现代的中医。 有人以为，只要是在中国能替人治好病的非西医大夫，都是中医，这是一个比较模糊的概念。货真价实的中医，一定有他的合格标准。文化程度最低也要在高中以上（医士级），一般的非大专不可。基本功则非熟悉经典医著，掌握辨证论治（只知生什么病用什么药的，不能称为中医），对一切疾病能以中医传统理论来解释、分析，熟悉中药和方义，同时旁及粗通西医等，才是中医。 没有以上基本条件，仅凭一个秘方一味中药就行医者，事实上不应该作为中医对待。他有贡献，应当给予肯定，但决对不能以“中医”的头衔作为奖励品来恩赐。至于对用气功、催眠、某些外治方法等治病的医生，也是如此。苏州雷诵芬店主雷允上氏首创的六神丸，贡献是无与伦比的，至今还在为国家赚取外汇，但从来没有人来承认他是一个中医。 喻如一个老百姓，在战争之际打死了几个敌人，是否就可以承认他是一个“兵”。 解放后中医形象的改善，正因它已改变了原来“垃圾箱”时的人员结构。如其让不及格的人来“移民”到中医队伍里，甚至还要给他封一个职称的话，旧社会里的三只垃圾箱之一，就又回来了。 网主随笔 烟花爆竹（00/06/15） 近日广东一场特大烟花厂爆炸案又使我想到天津春节时燃放爆竹的可怕景象。天津人过春节就图个热闹，放烟花爆竹是必不可少。一进腊月，当街铺面就开始销售各样花炮，各种大动静就陆续进入您的耳朵，到了除夕之夜6-7点钟达到高峰，进到震耳欲聋的境界。接下来的4小时是较安静的“春节晚会时间”，安静程度取决于电视节目的质量，一般可延伸至11点40。然后，常是远处传来的“咕噜”声打破决战之前的寂静，象开锅一样，声音由远及近，逐渐添加着新的内容，也逐渐清脆震耳。院子里开始有小孩子们兴奋和恐惧的声音，“贴身巷战”开始了，您完全可以用重机枪、迫击炮来形容各种声响，因为一般靶场内的声音是无法与此时相比的，楼群间的反射使噪声强度进一步加大，红色的天空不断被各种色彩涂抹，已分不清哪里是前方和后方，激战通常要持续到12点半以后。不知在间谍卫星上此时的天津是什么样，但肯定比平时受人注目。夜里2点，硝烟弥漫的大街上遍布各种花炮的尸首，那骇人的体积更会加重您的窒息感。 身为医生，在医院值班最怕除夕，不是因为无法与家人团聚，实在是不愿在某些人身上浪费时间。一过午夜，外面激战仍酣，就有各式伤员送达。脸部炸伤的，爆震性耳聋的，鼓膜被炸穿孔的，于是清创、缝合、开药...邻居眼科大夫更是麻利，一晚即能摘除几个眼球，角膜异物更是数不清。望着患者、家属悔恨与忧虑的表情，面对他们期待的眼神，您还能说些什么？爆炸引起的伤害很难治愈，在动物实验中我们发现经历了噪声暴露的内耳结构会发生结构上不可逆转的损伤，请大家不要高估目前的医疗水平，更不要听信虚假广告的宣传，还是那句老话--“预防为主”。 大年初一的报纸头版2条一般就是全市因炮战减员的通报，再有就是环卫工人清理了多少吨炮灰，消防战士扑灭了多少起大火等等。人们把这些本应恐怖的消息传播至平淡后，来年照放不误。近年来花炮的体积越做越大，高爆炸药取代了土制炮药，杀伤力明显加大，劣质产品流入市场更容易造成人员伤害。燃放烟花爆竹的危害人人都清楚，每年的人员伤害、爆炸、火灾、空气污染造成的经济损失数以亿记，为什么就不能禁止呢？北京市区禁放烟花爆竹已有几年时间，大部分群众还是持欢迎态度的，去年人们的防范意识略有放松即出现因燃放爆竹引起的死亡事件。 仁者爱人，为了您和他人的健康安全，我呼吁网友们不要购买和燃放烟花爆竹，呼吁政府部门明令禁止限制爆竹的生产与消费，可以对购买者收取重税。在有的地区，爆竹制造业可能是当地的支柱产业、传统产业，但小作坊式的生产难以保证安全，也应加以引导转产或作为特殊行业集中严格管理。但愿今年的除夕，天津能安静祥合，不再象战场。
在病房里，管上两三床麻烦病人，绝对不能抱怨，应该尽心地处理和应付，这是你的幸运，是增长才干的良机。对门诊上复杂的病例，你不该向上级医师一推(向上级医生请教是可以的，而且还是好事)，遇到兼症，也不应该随便转科，应该逼着自己细心、用心去处理。对当时无法应付的，向上级医师请教处置后，下班后应翻书、琢磨，作好充份准备，等待第二次遇到相同病情时能有效诊治。 坎坷有时会找到你，如晋升、评级以及其他待遇所欲不遂时。要知这未必全是坏事。你应该首先扪心自问，为什么?若因你的品德、业务能力不及别人，那么立该奋发图强，苦读苦钻，勤劳工作来提高自己。当然也有你的头颈太硬、骨头太硬、口巴太凶、不懂得吹牛拍马、不会得奉承上司、不肯说谎话，那就要在保持这种个性的同时，更要在业务上过得硬。 我在临床上，一贯不把病人转科出去，：不管他内、外、妇、幼儿科什么病，除非眼科的特殊检查及外伤科的专门手术。 最后赠送年轻同道们一句话，你应该欢迎坎坷，多多自找麻烦。千万要好好读一下、牢牢记住孙中山“致黄兴书”中的一句金石铮言：“不以挫折而灰心，不以失败而退怯”(见《黄兴集》)。“遇艰难沮丧志气者，不能为大业”(见《宋教仁集·我之历史》)！
明代名医李中梓在《医宗必读·不失人情论》中所谓“有腹无藏墨，诡言神授；目不识丁，假托秘传，此欺诈之流”—言，把游医丑恶的心灵与面目描写得入木三分。 医而称游，是以他们的行医游走无定，东跑西窜，一如游牧、游商、游方僧等等。 游医，也称江湖医生，或走方郎中，或铃医，文雅些的称草泽医，这些我们都知道。但也有称之谓“衙推”者，见宋·陆游的《老学庵笔记》(卷二)，谓：“陈亚诗云：‘陈亚今年新及第，满城人贺李衙推。’北方人市医皆称衙推，又不知何解。” 游医，不学无术，全国各地都有不少游医，害人匪浅，据说是“屡治无效”，大有防不胜防、越取缔越多的势头。 唐·永微间，对游医庸医的处理很严厉，有针对“合和御药，误不如本方及封题误”、“造畜蛊毒以毒药毒人”、“医违方诈疗病，医合药不如方”等之刑法(见《唐律疏义》)。—元初，对游医有过严厉的处理方法，如禁止假医游行卖药。规定卖毒药致人死者，处死刑(见《续资治通鉴》)。至元二十四年，禁市毒药。大德四年，禁止庸医治病。至大四年，禁医人非选试及著籍者，毋行医药。又禁治毒药，计砒霜等12种(见《元典章》)。皇庆元年，禁止沿街货药。延佑三年，规定医生必须精通十三科之一，始准行医(同上)。延佑六年，禁止玩弄蛇虫禽兽，聚集人众，街市售药，违者处以重罪(同上)， 清代《大清律例增修统纂集成》刑律规定：凡庸医为人用药针刺，不如本方，因而致死者，责令别医辨验药饵穴道，如无故害人之情者，以过失杀人论，不许行医；若故违本方，诈疗疾病而取财物者，计赃准窃盗论，因而致死及因事故用药杀人者斩。 总之中国古代对游医、庸医的禁止、取缔、管理，是较为重视的，民国时代，有些游医改变了其行医方法，固定地点坐堂，可是业务水平依然极低，甚至根本是不懂医学的医盲。例如上海的大世界一区(西藏中路、延安东路一带)，专治花柳性病的诊所、医室数百家，草营人命，行政机构无法干涉，因为他们都有大流氓头子作后台的，1949年，一度比较清静，可是之后游医又死灰复燃起来，在刻下则像滚雪球一样地膨胀起来。用抽腹部脂肪的减肥手术把肠子也抽出而致死；不消毒不合法的镶牙致破伤风而死亡；割子宫肌瘤误把子宫也割掉一半；等等等等，这种罪行天天可在报刊上出现。至于假药害人，更是司空见惯。他们已不满足于“秘方”、“禁方”、“×代祖传”、“×代家传秘方”的宣传字眼，竟然打着“归国名医”和“解放军离退休军医”的牌子，往解放军脸上抹黑，人民能忍受吗?但真正奇怪的是，为什么这批诈骗犯，得以明目张胆、耀武扬威地向人民挑战? 历来政府，尚且对这些游医出来取缔和干涉，为什么人民的政府反而对之置若罔闻?其实，我们的政府未始没有真正的不管，但虽也经常治理一下、不管一时、再治理一下，但终于屡禁不止。 一个秘密的盗窃窝、贩毒点、潜逃的流窜犯尚且可以找到、捉到，而每一个游医每到一处落脚，必有大量宣传品贴满电线杆、厕所及车站船埠，上面必写出准确的地址(大多是小旅馆)，反而无法清除?个中微妙，值得使人思索! 网主随笔 3.15与“有时撒撒小谎”（00/03/16） 3.15晚会年年办，电视上报道的打假活动似乎一天也未停止过，可假的东西并没有减少，反而逐年增多。从假烟假酒到假文凭假奖状，从假新闻假发票再到假招工假银行，真不知明天还会有什么假的冒出来。更可悲的是，面对摄象机的镜头，这些说假话办假事的人竟罕有羞愧者，中国人这是怎么啦？ 近日回家探望父母，家中正在放外甥女的生日录象。电视屏幕上小姑娘天真烂漫，手持话筒亦歌亦舞，曲调似乎耳熟。正欲夸奖几句，可仔细一听，歌词好象不大对劲儿：“有时撒撒小谎，反正闲着也是闲着…”。一问方知是某电视连续剧的主题歌，风靡了大半个中国，很多孩子都会唱。这首歌的流行，似乎反映出家长们并没把撒谎当成一件严重的事。 孩子们人格的建立很大成分上来自社会影响和家长的言传身教。人们撒谎的目的不外两种，一是得到本不应得的好处，二是逃避本应付出的义务或责任，都是违反以诚实立身的社会规则。无论谎说的大或小，都是非常有害的。人一旦撒谎成功，就会继续撒下去，编造更大的谎言以自圆其说，尔后形成习惯，直至被揭穿的那一天，个人信誉扫地不说，集体事业也肯定会受影响。严格地讲，撒谎与假字有同样的罪恶成分。如果我们对此现象不加以重视，孩子们今天学唱撒谎的歌，明天就会撒小谎，后天就可能撒大谎，长大了自然就会说假话做假事，我们民族的未来能是什么样子呢？今天我们跋山涉水来到WTO的门口，到那一天也会被无情地踢出来，因为在经济全球化的时代，诚实可信是每一方都要遵守的基本游戏规则。全社会都以撒谎为可耻，不让这样的歌流传，孩子们才有希望，中国才有希望，3.15才可能成为打假者休息的一天。
我真不懂，为什么有些中医中药做广告喜欢写“宫廷秘方”或“祖传秘方”。可能他们是想借此证明自己的医术或药品是“真的”。
网主随笔 访港见闻 之一 社会表象（10/11/15） 今年我前后用了4个多月的时间到香港中文大学耳鼻咽喉科作高级访问学者。 很多专业上的朋友问我，你到那里干什么？您都这样了，在那能看到什么手术？言下之意有两个，一是如果要出去，那也应该是去欧美，后一个恭维的意思，但也反映出他们心里对香港医生的手术速度和效率持保留态度。 实际上此行是北京市高级人才培养计划之一，必须要出去。 之所以把首站选在香港，是因为香港健康方面的数据已达世界前列，衡量一个国家健康先进性有两个重要指标，一是人口预期寿命，一是婴儿死亡率，香港已连续多年名列前茅，单凭这一点，难道没有可学习的地方吗？更重要的是，那里大部分人是中国人，他们的病种与大陆应该非常接近，而且我到过多次，对中国人在另一种体系下的生存和医疗状态很感兴趣，因为，随着政改的进行，说不准我们大陆的医疗体系明天会不会是那个样子。还有，我也想借着这个机会，把我们在面瘫领域里的一些成果，通过这个国际舞台向华人圈展示出去。 几个月下来，我走访了大与小、公立与私立、急症与康复等9家医院，还参观了几个有代表性的诊所，对香港的医疗体系有了认识，对香港社会也有更深一层的理解。此非3-5天自由行能体会到的。 一群广东本地为主的来自五湖四海的中国人在基督文化浸染下、在英国长达150年代管理统治下，会发生什么样的变化呢？ 一、社会表象 香港是国际化大都市，现在可称为亚洲之都。 人人都在高速运动。香港是全球交通效率最高的地区，官僚们应该向我学习，没必要飞到芝加哥去看什么交通管理措施，身边就有很好的范例。直升飞机是通勤方式之一；你下车的速度慢一点，出租车师傅的脸色马上就会很难看；站在地铁口，人流不断线地从身旁经过，2分钟一班的列车，把他们运到四面八方；包括在地铁里伸手向乘客要旧报纸拿去卖废品的老人，如果你慢一点，那份报纸会被旁边的人抢去，港人称生存为“揾食”，香港被称为世界的“动感之都”，一点不为过。 广东人眼睛本来就漂亮，多年混血下来，身边的靓仔、美女如云，是个养眼的好去处。 新闻透明，政治和八卦往往在同一个版面里。 议员的政治纲领有时很无聊，有位老兄称上台后一定把社区旱冰场改为篮球场,而且好像只是干这件事。 物价飞涨，工资不动，贫富分化严重，有一家五口住在10几平米的共屋，有一人开着几千万的跑车在路上横行。但是... 但是民心稳定！这是很多政治家梦寐以求的天堂：生活压力大的不幸人，选择的是自我了断，而不是高中历史书中最常见的揭竿而起，报纸上每天都有哪哪哪有人坠楼、哪哪哪有人在家里烧炭，哪个好父亲因长时间驾驶倒在方向盘上。 gdp的5分之一以上都在健康方面，政府舍得下本钱，一个大手术下来要住院3天，患者每天只需交纳100港币，其消耗的人力成本、器械耗材却数以万计。 商店10：30pm关门，小区里的小吃店24小时营业，方便！ 出行成本高，我经常光顾的一家耳科医院，距驻地10多公里，每天往来的通勤费就要超过20港币，若要打车单程就要80多。 世界各地的美食都被港人搜罗来，米其林星级餐厅是全世界最便宜的，口福！ 购买电子及消费品的天堂，新！免税，很多稀奇古怪的东西如流星一般一闪而过，再也无人提及。 中国人购买奢侈品的首选地，实际上香港的outlets里上档次的店并不多，而且无港人问津，港人喜欢CK、it、玛莎、zara。 小孩刚会走，就会被大人带到商场逛街，每个社区都有一个中心汽车站，上面就是购物中心，楼与楼用廊桥相连，无论刮风下雨，还是电闪雷鸣，都不影响逛街。 晚上锻炼的人多，港人摄人的脂肪不少，但很少肥胖. 风景秀丽,空气新鲜。 每个周日，几十万来自菲律宾、印尼等地的佣人们忽然出现在大街小巷，她们围成一个个圆圈，唱赞美诗、祷告、聚餐、聊家常。 园丁的职责是防止植物生长得太茂盛。 热带水果巨便宜！ 残疾人受到社会的优待和尊重。网主随笔 访港见闻 之二 医院文化（10/12/25） 圣诞节，妈妈打电话来问我怎么过的，我说门口烧饼铺买了刚出锅的黄桥烧饼，自己煎了一个鸡蛋，就着昨天做的八宝粥，挺好。圣诞本应该是用来感恩的，在中国，却变成了商业促销节，到处都是那种穿着红衣服、带着白色大胡子的假老头。 要不是签证问题，真想在香港过一次圣诞。 记得10月份，我回国办面神经学习班，一结束我就亮出飞机票要回港，朋友问干嘛这么急，刚忙完再歇两天吧，我戏言：实在思念那个地方，愿意和有规矩、有修养的人多点时间接触，受些熏陶。 在香港，我的大本营驻扎在威尔斯亲王医院，简称威院。原有1300张床位，10月份，她的新医疗大楼启用，增添了800多张病床。论整体实力，威院应该略逊于位于港岛的玛丽医院，但其耳鼻咽喉科确是全港最强的，香港医管局每年的各种数据统计中，威院在耳鼻咽喉科栏内都是第一名。 威院依山而建，交通方便。周围是高速公路，的士可以直接开到2楼平台（门诊入口），距院墙200米的直线距离是马铁第一城轻轨站，主楼外50米是公交总站，有10几辆公交车经过。红绿灯密布，行人车辆各从其类，按序而行，几个月下来，从未见过交警的身影。 医院有十几栋大楼，按字母顺序排列，Block A B C D都是员工宿舍，以人（员工）为中心不是空喊的！ 每个宿舍有专人看守，密码锁把门，公寓式管理，每个宿舍都有食堂，是港式快餐“大家乐”。进餐区是分开的，有专门的医护区，医生专区。早餐有40项选择，正餐一般有70多项可选，虽然知道不应为吃什么忧虑，但每次站在点餐台前都像是在解一道难题，什么时候一插电就饱了该多好。 医院住院病人很多，探访时间有严格的规定，没有通融，只有一类人例外，就是院牧。医院大堂附近设有小教堂，院牧部就在它的旁边，神职人员随时可以探访、安慰患者。我问了一下医院管理层的人士，他们非常欢迎院牧部的存在，认为满足了患者内心真正的需要，而且在润滑、缓解医患矛盾方面居功至伟。院牧部常举办慈善活动，我参加了他们组织的一次募捐行走，由威院一直走到沙田医院，一路上几百人浩浩荡荡，很是壮观，既健身，又帮助了有需要的人。 虽然名字叫香港中文大学，但医学院、护理院全用英文授课，我们在查房、会议、手术室里也是一水儿的英文。 凭嗅觉找不到卫生间，因为里面总有人在做卫生。 社会主义的医疗服务！我是高级访问学者，是大学的staff，有中大通荣誉卡看病拿药不用花钱。普通市民每次取药，慢性病最多可开24周的，每种无论多少，收费10元。 手术需要预约，中耳炎一般要等2年，鼻窦炎排队1年半，若是面瘫患者要手术若要排上队，估计那神经早就要不得了。最恐怖的是，肝癌要排6-7个月，真是吓也吓死了。如果不愿等，可以，那钱来，私立医院里几周就能排上，单是手术费就要几万甚至10几万。 院务公开，甚至工会事务均在布告栏展示，包括投资基金的盈余明细。 医生不穿白大褂。穿白大褂的大多为实习医生。 护士的地位比国内高很多。主要因为挣的比普通老百姓多。 教授、名医的权利很大，自由度很高，国内人人想当的科主任在威院往往不是最牛的人。 医生之间互相尊重，互不干涉。
网主随笔 窗外的春运（11/02/01）
又到春节，让手术暂停、让病房出清，让辛苦一年的兄弟姐妹们休息休息。 难得有空，这么持久地把头扭向窗外。 曾经的烂尾楼现在光耀东方， 楼下的人们正行色匆匆， 手拉肩扛、携妻带子， 汇成一串人流， 蜿蜒向家乡。 春运 右边300米是让无数人纠结、少数人赖以为生的西客站， 今天，我突发奇想，真的无数吗？ 打开秒表，随机抽样，断续记录，平均叠加，几个小时下来，数据出来了， 每分钟42人。 那么每小时以2500人计算，12小时将有3万人从我的窗外经过，这只是通往西客站的一条主路的行人流量。 我看着窗外，忽然想起了迁徙的角马， 它们每年汇聚成几十万之众，随着内心的召唤奔向前方， 而前方湍急的河流里，早有鳄鱼、河马和岩石在等待。 回家的人们，前面除了高价的车票、天下的贼，还有什么在等待？ 官方数字：今年将有28.5亿中国人参与这次春运。 春运毫无疑问是GDP的一部分， 有没有一种方法不让老百姓这么辛苦也能提高GDP的事儿呢？ 为什么一定要回家过春节？ 家是什么？ 永远的家在哪里？ 有人问过这些问题吗? 明天就是除夕了， 当贡献了GDP的人们迁徙到了家里， 看着cctv， 真的是 “咱们老百姓呀，今儿呀真高兴”吗？ 今天收到一条短信,国家将要用4万亿投资水利建设, 这无疑又是一项改善民生、拉动内需的宏大工程， 国家真的富有了。 但如果， 不那么曲线救国， 直接把这4万亿投入健康行业， 是不是老百姓就能够早日享受到改革的成果 真的受益？ 到那时， 即使没有cctv带头， 老百姓也会由衷的从心里唱到， 咱们老百姓呀，今儿呀真高兴…… 可惜我只是医院职代会的代表， 只能建议改善我院电梯运行的效率 改善我们食堂的布局 改善自己的待遇 希望有一天 我也能代表代表自己 建议建议4万亿用到哪里去。 面神经疾病是我熟悉的领域， 如果能给我1亿， 5年 我就能把这个事业搞到世界第一。 也许， 我存在的目的不在这里？ |
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中国面神经疾病信息网 |
